Antrag auf Erteilung des Formblatts zur Sammlung von Unterstützungsunterschriften für einen Kreiswahlvorschlag

für die Landtagswahl am 8. März 2026 im Wahlkreis 18 Heilbronn

Bestätigung

Die Versammlung zur Aufstellung eines Wahlvorschlags hat stattgefunden am:*

Wahlvorschlagsträger

Partei

anderer Wahlvorschlag

Name der Partei und Kurzbezeichnung

Kennwort "Einzelbewerber"

Angaben zum Bewerber

Anrede

Vornamen*

Familienname*

Haben Sie einen Rufnamen? *

nein

Rufname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Wohnort*

Angaben zum Ersatzbewerber

Wurde eine Ersatzbewerberin oder ein Ersatzbewerber gewählt?*

nein

Anrede

Vornamen*

Familienname*

Haben Sie einen Rufnamen? *

nein

Rufname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Wohnort*

Angaben zum Datenschutz

Sollen die Angaben des Wahlvorschlagsträgers zum Datenschutz auf der Rückseite des Formulars voreingetragen werden?*

nein

Name (Kurzbezeichnung) und Kontaktdaten der Partei oder des Einzelbewerbers

Name*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail

Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten, sofern ein solcher benannt wurde

Name

Straße

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PLZ

Ort

E-Mail

Bereitstellung Formblatt

Das Formblatt soll wie folgt zur Verfügung gestellt werden*

elektronisch per E-Mail (pdf-Datei) zum Ausdrucken

Papierform (200 Exemplare)

Papierform - bitte Auswahl treffen*

Zusendung per Post an den Antragsteller

Abholung beim Wahlamt (nach Mitteilung per E-Mail)

Kontaktdaten Antragsteller

Vorname*

Nachname*

Adresszusatz

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Ort*

Telefon oder Mobil (privat)

E-Mail*

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Ihre Anmerkungen

Hier können Sie uns weitere Informationen mitteilen:

Datum

Unterschrift Antragsteller

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